在ESC2020大会上，澳大利亚的Playford教授和Strange教授分别根据澳大利亚国家超声心动图数据库(NEDA)的数据，报告了关于心力衰竭患者死亡率与左室舒张功能和左室射血分数(LVEF)的关系的研究结果。

 

　　Playford教授报告了心力衰竭死亡率和左室舒张功能之间关系的研究结果。研究纳入的436 360名成年心力衰竭患者。在LVEF≥50%(约占心力衰竭患者的87.6%)的患者中，舒张功能正常和异常的分别占69.3%和9.2%，不确定组占21.5%。在LVEF<50%(11.4%)的患者中，有4.8%和33.0%的患者充盈压力正常或升高。但有62.2%的充盈压的分型是不确定的。

 

　　在中位时间4.3年的随访中，共有100 597例死亡(23.0%)。在调整了年龄和性别后，在LVEF保留各种亚型之间的长期死亡率差异很小，然而在LVEF降低组中充盈压正常亚型的的死亡率低于其他分型。在完全调整的模型中，相较于舒张功能正常的人群来说，舒张功能异常组5年心血管死亡率OR=1.31（95％CI：1.22~1.42；P<0.001），不确定组OR=1.11（95％CI：1.04~1.18；P<0.001）。相较于LVEF降低组，充盈压升高组与不确定组经过完全调整后，心血管死亡率OR=1.51(95%CI：1.15~1.98；P<0.001)，而与正常充盈压组相比，不确定组的OR=1.25 (95%CI：0.96~1.64; P=0.06)。

 

　　在进行个人舒张功能参数分析时，发现二尖瓣E波速增加（死亡率阈值>90 cm/s）和间隔E：e’比值（死亡率阈值>9），间隔e’速度减慢（死亡率阈值<9 cm/s）和左心房容积指数增加（LAVi；死亡率阈值>32 mL/m2）与5年心血管相关和长期全因死亡率密切相关。

 

　　以上这些结果表明，尽管根据目前的指南，舒张功能不全和充盈压增加与死亡率增加有关，但仍有许多病例属于不确定组。舒张功能的个体参数指标(二尖瓣E速度>90 cm/s，间隔侧E速度<9 cm/s，中隔E: e’>9和LAVi >32 mL/m2)表现出明确的死亡风险增加的效应，可能在临床上对不确定组的患者进行分类起到很大用处。

 

　　Strange教授的报告重点关注了LVEF的变化对长期死亡率的影响。在493 155例有明确LVEF的患者中，117 275例患者的基线与重复测量的LVEF值之间间隔≥6个月。在中位时间7.6年的随访中，有34 101例(29.1%)患者死亡。

 

　　即使是LVEF很小的下降，也与调整后的心血管死亡风险与全因死亡风险增加相关，LVEF下降0.6%~2.9%与下降>16%相比，心血管死亡风险OR值从 1.20 (95%CI：1.09~1.33；P<0.001)，增加到3.18 (95% CI ：2.94~3.45；P<0.001)。全因死亡率从1.06；(95%可信区间1.01~1.12；P<0.01)，增加到2.15 (95%CI：2.05~2.15；P<0.001)。在LVEF增加的患者中(增加5%~35%)，调整过后的心血管死亡风险和全因死亡的风险降低了20%~40% (P<0.001)。而最终当LVEF达到54.0%~58.0%时，对年龄、性别和基线LVEF、LVEF变化的方向和程度进行调整过后时，死亡率趋于平稳。

 

　　这些数据强调了LVEF在任何方向上即使是很小改变都会对预后产生重要的影响，并强调了对于心力衰竭患者维持收缩功能在特定LVEF阈值以上的获益。

 

　　专家简介

 

 

　　许顶立  南方医科大学南方医院大内科主任，心血管内科教授、主任医师，博士生导师，首批广东省医学领军人才。

 

　　担任国家心血管病专家委员会委员；国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会副主任委员；中华医学会心血管病学分会委员兼心力衰竭学组副组长；中国医师协会心血管内科医师分会常务委员兼联络与国际交流工作委员会副主任委员；中国医师协会心力衰竭专业委员会副主任委员；中国医师协会高血压专业委员会常务委员；广东省医疗行业协会心血管病管理分会主任委员等。

 

　　获聘为《中华心血管病杂志》、《中华内科杂志》、《中华老年心脑血管病杂志》、《中华心力衰竭和心肌病杂志》、《中国循环杂志》、《临床心血管病杂志》、《中国动脉硬化杂志》、《中国分子心脏学杂志》、《疑难病杂志》编委；《中华高血压杂志》、《内科急危重症杂志》常务编委；《心脏杂志》副主编。