最新指南提出,将高血压定义为诊室血压测量收缩压≥130 mm Hg或舒张压≥80 mm Hg新值,以及药物治疗目标值<130/80 mm Hg。24 h动态血压监测(ABPM)和家庭血压自测通常用于检测“白大衣”高血压。相反,隐匿性高血压(MH)是指正常诊室血压和家中自测或24 h ABPM正常的血压。近日,Circulation杂志发表的一项基于24 h ABPM诊室血压<130 / <80 mm Hg患者(指南建议),对西班牙ABPM登记处的MH和隐匿不可控制性高血压(MUCH)的发病情况进行了探讨。
研究纳入115 708例患者,其中90%来自初级保健中心,10%来自高血压或心血管病诊所。对应于诊室血压界值130/80 mm Hg,提出24 h、日间和夜间血压值分别为125/75 mm Hg、130/80 mm Hg和110/65 mm Hg。MH和MUCH的诊断根据美国心脏病学学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)高血压指南,平均24 h ABPM≥125 mm Hg或≥75 mm Hg,平均日间血压≥130 mm Hg或≥80 mm Hg,平均夜间血压≥110 mm Hg或≥65 mm Hg,或上述任何一项进行。欧洲高血压学会(ESH)的推荐是,平均日间ABPM升高5 mm Hg,夜间ABPM升高10 mm Hg。
结果,受试者平均年龄为59(14)岁,女性占47%。诊室血压<130/80 mm Hg的患者为7.7%,8.4%接受治疗。采用平均日间血压,MH患病率为14%,按照ESH标准,接受治疗的患者中MUCH为15%,而按ACC/AHA指南则为28%~30%。使用平均24 h ABPM,对应血压值分别为20%和39%。与正常诊室和动态血压患者相比,MH或MUCH与心血管风险较差相关,年龄越大、男性和吸烟者的诊室收缩压越高,且心血管疾病发病率增加。
该研究提示,在未经治疗和接受治疗的诊室血压正常的个体中,可观察到MH的高发病率,这为临床实践中ABPM的广泛运用提供了有力支持。
参考文献:
Alejandro de la Sierra, José R. Banegas, Ernest Vinyoles,etal. Prevalence of Masked Hypertension in Untreated and Treated Patients With Office Blood Pressure Below 130/80 mm Hg.Circulation.April 30,2018;CIRCULATIONAHA.118.034619.