编者按：ESC2020大会的HOT Line环节，英国牛津大学Kazem Rahimi教授代表降压治疗试验专家合作所介绍BPLTTC的最新研究发现时总结，即使是血压正常的人，降低血压也可以预防心血管事件的发生。我国著名心血管病专家、北京大学人民医院孙宁玲教授接受《国际循环》采访，对该研究相关发现进行了介绍和点评。

 

　　《国际循环》：BPLTTC的这次研究结果中，关于收缩压降低与心血管事件减少受年龄、性别等因素的影响吗？

　　孙宁玲教授：收缩压与心脑血管事件的关系很密切，很多荟萃分析都是以收缩压作为分析，收缩压会受到年龄的影响，年龄越高、收缩压上升的会越明显，年龄增加动脉硬化的程度也会增加，动脉僵硬度增加是收缩压升高的结果，而收缩压增高是动脉硬化的表型，一般有动脉硬化的人群常常表现为收缩血压的增高，BPLTTC研究就是以收缩压作为血压表型的评估，分析在不同收缩压水平再下降5 mm Hg时对心血管事件的发生的影响。结果发现不论是在哪个血压水平都能获得心血管事件的降低，同时也发现不论患者是否存在CAD都获的一致的结果。

 

 

　　《国际循环》：BPLTTC研究是否考虑了不同种类降压药对于降压效果的影响？

　　孙宁玲教授：由于该研究涉及的是血压水平，因此肯定会涉及到各类降压药物，但此研究是以血压控制目标为对象的研究，不是比较不同降压药物的疗效对心脑血管事件的影响。因此研究中没有进行不同药物对降压效果的分析，该荟萃分析是根据有无心血管病（CVD）情况，将人群分为2组（无CVD组——一级预防人群、共188 583，有CVD组——二级预防人群、共160 271）进行分析。显然，可以看到在有CVD的二级预防人群中用了更多的降压药物，比如：β受体阻滞剂、ACEI、钙离子拮抗剂、以及他汀降脂药物以及抗血小板药物，在二级预防人群中用药的比例明显高于无CVD的人群，但我们仍可以看到， 在2组患者中不论在哪个血压水平组，每降低5 mm Hg血压都可以获益。

 

 

　　《国际循环》：为什么该研究主要评价的是收缩压与心血管事件之间的关系？

　　孙宁玲教授：收缩血压是心脏收缩时对血管壁产生的压力，血流、血管和心脏的结构和功能会影响到收缩血压，收缩压易波动，对降压药物治疗敏感。目前发现很多老年人或单纯收缩压增高的患者临床风险都很高。所以很多大型研究都是以收缩压作为评价标准，因为，收缩压对心脑血管事件的影响要比舒张压更大，因此BPLTTC研究也就采用了收缩压作为血压水平的评价标准，也是目前临床试验经常采用的评估的指标。

 

 

　　专家简介

 

 

　　孙宁玲教授 北京大学人民医院，高血压领域首席专家，中国医促会高血压分会主任委员，中国医师协会高血压专业委员会名誉及前任主委，北京医师协会高血压专业委员会主任委员，高血压达标中心主任。第十一届中华人民共和国药典委员，国家CFDA药物一致性评价专家，中欧血压学院院长欧洲心脏病学会FESC，国际高血压学会ISH会员。