编者按：全球高血压患病率不断攀升，然而高血压的知晓率、治疗率和控制率虽有所提高，但仍有待提高。高血压给居民和社会带来的经济负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题，因此如何更好进行血压监测和管理非常重要。此次ESC 2022大会期间，本刊特邀西班牙圣地亚哥德孔波斯特拉大学医院José Ramón González Juanatey教授结合高血压领域最新研究进展进行了专访。

 

 

《国际循环》

血压监测时间对结果有哪些影响？是不是越早开始越好？

 

Jose Ramon教授：高血压是全世界的头号杀手，它会增加心血管疾病风险，尤其增加卒中风险。高血压是糖尿病慢性肾功能不全的第一大危险因素，所以必须对所有人群，尤其是30岁以上的人群进行高血压筛查。对于血压较高的患者，必须从一开始就控制血压。最近发布了非常重要的信息，如果在40岁之前患有高血压，那么其心血管疾病风险要比在50多岁或60多岁时患高血压人的风险高得多。因此，有必要对人群进行高血压筛查，以便立即将重点放在血压控制上，以避免心血管和肾脏功能障碍。

 

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不同的血压测量方法有何差异？

 

Jose Ramon教授：现在有很多血压测量设备，尤其是经过充分验证的家用设备，收缩压比舒张压增加的风险更大。因为夜间血压比白天血压增加的风险显著更高，所以必须控制夜间血压。家中血压与心血管疾病风险的相关性远高于在诊室或在家外获得的血压。因此，人们在家中使用经过验证的设备测量血压非常重要。目前，有很多经过验证的设备。所以，不仅是高血压患者，而且一般人群，至少在50岁之前，都应在家中使用测量血压的设备。

 

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对于高血压患者，应如何控制血压测量的频率？

 

Jose Ramon教授：高血压患者需要知道血压控制目标，收缩压低于130 mm Hg，舒张压低于80 mm Hg，这是最佳的血压控制值。血压控制良好的患者可以每4~6个月测一次血压，但对于血压控制较差的患者，建议每月在家监测一次并调整生活方式（减少盐摄入量，减轻体重，戒烟），然后调整药物以达到< 130/80 mm Hg的最佳血压控制。

 

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相关指南中，关于高血压的诊疗有哪些新进展？

 

Jose Ramon教授：2017年美国高血压指南更新，2018年欧洲高血压指南更新。此后没有太多新信息。我们已经看到来自新的降压药物的好消息，期待在不久的将来出现新的降压药。ESC大会上新公布的研究提出了一个问题，即在早上还是晚上服用降压药物更好？既往有研究建议在晚上服用药物更好，但是此次会议报道了一项重要的研究——TIME试验，研究随机分配患者在清晨和晚上接受降压治疗，发现心血管保护方面的结果基本相同，这对高血压患者来说是非常重要的信息。

 

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今年会议上有哪些值得关注的亮点研究？

 

Jose Ramon教授：除了关于何时服用降压药物最好的信息之外，今年会议最大的亮点是在射血分数保留和轻度降低的心力衰竭患者中使用达格列净进行的DELIVER试验，该试验是阳性结果，为患者提供了保护。有一项针对西班牙的复方药物进行的大规模试验，包括阿司匹林、阿托伐他汀和雷米普利，对心肌梗死患者的保护作用显著高于单药治疗。同样重要的信息是一种非常便宜的利尿剂——乙酰唑胺，用于急性心力衰竭患者，通过非常迅速地改善这组患者的充血改善预后。此外，在脂质方面，一种新的降低LDL的药物inclisiran已被证明可将LDL降低> 50%，并且只需每6个月注射一次即可获得持续效果。